За последние десять лет достижения в области технологий и процедур репродуктивной медицины позволили сделать лечение бесплодия более разнообразным и доступным. Рекомендуемое Вам лечение зависит от Вашего диагноза и от избранного Вами метода.

Лечение может включать в себя запланированное сношение, гормональную терапию,внутриматочную инсеминацию для преодоления проблем с взаимодействием сперматозоидов и шеечной слизи, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ).

Во время диагностики и проведения различных анализов для определения статуса партнера, состояния матки, яичников и фаллопиевых труб врач получает важную информацию, позволяющую ему рекомендовать Вам тот или иной метод лечения. Часто первыми методами, которые рекомендует врач, являются наименее инвазивные - такие, как запланированное сношение и внутриматочная инсеминация. Однако если это лечение не приведет к наступлению беременности после нескольких циклов, Ваш врач порекомендует другой метод - например, ЭКО или ИКСИ.

Каков бы ни был план лечения, окончательный выбор остается за Вами, Вашим партнером и Вашим врачом. Далее Вы найдете дополнительную информацию о процедурах и методах лечения бесплодия.

 

Запланированное сношение

Это наиболее распространенный метод лечения бесплодия. Если анализы покажут нормальную проходимость фаллопиевых труб, нормальное развитие фолликула, эндометрия и нормальный анализ спермы, Вы можете попытаться забеременеть с помощью запланированного сношения. Эта процедура может включать в себя использование специального теста для определения времени овуляции, после которой Вы и Ваш партнер будете заниматься сексом в определенное время. Это позволяет обеспечить наличие спермы в фаллопиевых трубах в момент выхода яйцеклетки из фолликула и начала ее путешествия вниз по трубе.

Более продвинутая форма этого лечения может включать в себя ультразвуковой мониторинг, который позволит определить развитие фолликулов и слизистой матки. Инъекция хорионического гонадотропина человека может стимулировать овуляцию и определить время сношения.

Внутриматочная инсеминация

Эта процедура также известна как "искусственная инсеминация" и заключается в помещении промытых сперматозоидов в матку с помощью небольшого катетера через шейку матки. Сперма берется либо у партнера, либо из банка донорской спермы, в зависимости от Ваших потребностей. Внутриматочная инсеминация часто проводится после неудачных попыток запланированного сношения, или в связи с аномальным взаимодействием между шеечной слизью и сперматозоидами, низким качеством шеечной слизи, или "враждебной" шеечной слизью, которая делает сперматозоиды нежизнеспособными. В последнем случае сперматозоиды вводятся мимо шеечного барьера, что дает им возможность попасть в фаллопиеву трубу и достичь яйцеклетки.

 

Варианты этой процедуры могут включать прием лекарств для стимуляции созревания нескольких фолликулов и извлечения более одной яйцеклетки для оплодотворения.

Преимущества внутриматочной инсеминации:
минимальная инвазивность
меньше переживаний
скорый результат

Недостатки внутриматочной инсеминации по сравнению с ЭКО-трансплантацией эмбрионов и ИКСИ:
оплодотворение невозможно подтвердить
риск многоплодной беременности
фаллопиевы трубы должны быть проходимыми.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбрионов

 
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов, - наверное, наиболее широко используемая методика. Часто ее называют процедурой получения "ребенка из пробирки". Более двух десятилетий она помогает бесплодным парам зачать и родить ребенка.Для наступления беременности яйцеклетка должна выйти из яичника и соединиться со сперматозоидом. Это соединение называется оплодотворением и обычно оно происходит внутри фаллопиевой трубы. Однако при проведении ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в лабораторных условиях - в пробирке. Оплодотворенная яйцеклетка трансплантируется в матку для продолжения роста.

Десенситизация гипофиза
Назначается препарат, временно "выключающий" сообщения, поступающие из мозга в яичники и заставляющие последние ежемесячно вырабатывать яйцеклетки. Кроме того, десенситизация гипофиза препятствует преждевременному выходу яйцеклетки и служит, прежде всего, для обеспечения правильного времени овуляции до отбора яйцеклеток.

Чтобы убедиться, что лекарство "работает", у женщины берут анализ крови на уровень эстрадиола (один из эстрогенов), а иногда ей делают УЗИ яичников и матки.

Пункция яйцеклеток и наблюдение за эмбрионом
Через 36 часов после стимулирующей инъекции производится пункция яйцеклеток. Сама процедура проходит в больнице или клинике, чаще всего - через влагалище.
Игла, направляемая с помощью ультразвука, вводится через стенку влагалища в яичники, где прокалываются и извлекаются фолликулы, содержащие яйцеклетки. Свободные яйцеклетки переносят в лабораторию, где оценивается стадия их развития. Эта простая процедура обычно не требует анестезии и длится 10-15 минут, а через несколько часов после нее Вы можете покинуть клинику.

После этого собранная сперма промывается и готовится к оплодотворению. Каждая яйцеклетка помещается в пробирку, а затем к ней добавляется определенное количество сперматозоидов. Каждая пробирка ставится в инкубатор. За зародышами наблюдают несколько дней под микроскопом, чтобы убедиться в наступлении оплодотворения.

Перенос эмбрионов

При успешном оплодотворении эмбрионы можно трансплантировать в матку. Техника трансплантации заключается в помещении 1-4 эмбрионов внутрь узкой пластиковой трубочки (катетера), который потом вводится в матку через шейку матки. Этот процесс занимает лишь несколько минут. После этого Вы отдыхаете несколько часов и возвращаетесь домой, где Вам рекомендуется отдохнуть 1 -2 дня.

Поддержка фазы желтого тела
В некоторых случаях, дополнительно используется прогестерон для улучшения выработки прогестерона и эстрогена в течение фазы желтого тела. Поддержка фазы желтого тела назначается для увеличения вероятности имплантации.

Тест на беременность и УЗИ
Проводится тест на беременность по моче или по крови. Если он положителен, УЗИ повторяется через 2-4 недели. Как только УЗИ подтверждает наличие нормальной беременности, Вы с врачом приступаете к обсуждению плана наблюдения во время беременности.

Случаи, когда рекомендовано ЭКО:
непроходимость труб
эндометриоз
патология шейки матки
"необъяснимое" бесплодие
неудачное проведение внутриматочного оплодотворения

Преимущества ЭКО:
возможность подтверждения факта оплодотворения
успешное лечение большинства видов бесплодия
Недостатки ЭКО:

риск многоплодной беременности

 

Внутрицитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ)

ИКСИ - это один из видов искусственного микрохирургического оплодотворения, при котором один сперматозоид помещается непосредственно в яйцеклетку. За последние несколько лет были разработаны различные методы искусственного микрохирургического оплодотворения для использования в случае малой подвижности сперматозоидов и(или) недостаточного количества сперматозоидов у мужчины. ИКСИ позволяет добиться более высокой частоты оплодотворения у таких пациентов: в среднем при ИКСИ оплодотворяются более 50% яйцеклеток.

 

Яйцеклетки для ИКСИ получают точно так же, как и для ЭКО. После извлечения яйцеклеток аккуратно удаляются клетки, окружающие каждую из них. Затем яйцеклетки изучаются под микроскопом: для инъекции пригодны только зрелые (обычно такому критерию удовлетворяют 70% извлеченных яйцеклеток). В это время сперма промывается и подготавливается. После этого яйцеклетки и сперма помещаются на специальный микроскоп с прикрепленными к нему микроманипуляторами, один из которых придерживает яйцеклетку, а другой вводит в нее сперму.

 

Остальная часть процедуры напоминает обычное ЭКО - в том, что касается выращивания яйцеклеток в инкубаторе и переноса эмбрионов.

Случаи, при которых рекомендуется ИКСИ
очень малое количество подвижных сперматозоидов нормальной конфигурации
нарушение связывания сперматозоида с яйцеклеткой и проникновения его
внутрь яйцеклетки
антитела в сперме (белки иммунной системы, атакующие и разрушающие сперму) в таком количестве, которое делает оплодотворение невозможным 
неудачная попытка оплодотворения с помощью стандартных методов оплодотворения и ЭКО
отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости

Преимущества ИКСИ
наиболее эффективная процедура при мужском бесплодии
помогает решить проблемы с качеством спермы
 

Недостатки ИКСИ

возможность передачи бесплодия потомству